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在巴布亚新几内亚工作的日日夜夜
2009-07-30 00:00:00   来源:    点击:

编者按:本文作者陈思源是社区委直属支社社员,重庆市传染病医院医生,2004年参加卫生部组织的援助巴布亚新几内亚医疗队,历时两年。本文讲述了她在巴新工作的艰辛与成就,字里行间流露出一位九三社员的拳拳爱国之心,也展现出一位医卫工作者的敬业精神。

 

巴布亚新几内亚(简称巴新)位于南太平洋,是一个美丽富饶而又贫穷落后的热带岛国,有的岛屿处于原始状态,甚至与世隔绝,外界流传的“吃饭一棵树,穿衣一块布,用钱靠援助”便是对当地生活状态的高度概括。

 2004115日早上7点,我们刚一踏上这片土地就感受到它的落后、恶劣的治安、独特的热带气候。飞机着陆于一个非常小的国际机场,里面的设施简陋。踏出机场,火辣辣的太阳烤得你直冒汗,透过车窗望去,沿途是低矮的平房,光秃秃的山坡,偶见几个黑人赤脚走在路旁,老队员不断地告诫我们,不能开窗且一定要按下安全阀,更增加了我们的恐惧心理。难道这就是巴新的首都莫尔比兹港?到驻地时,铁门紧锁,保安把守,并且还有4条大狼狗,再加上高墙与铁丝网,让我不寒而栗,虽然我在国内已有思想准备,但还是被眼前的情景震住了。在援外的两年时间里,华人被抢劫、枪击的事件常见诸报端,在驻地也常听见清晰的枪声,时有部落战争爆发。如果我们要到超市采购生活物品,必须几人结伴而行,决不允许个人行动,匆匆来,匆匆去,随时提高警惕,并且注意周围的动静。我们上班是医院装有铁丝网的救护车接送。在与当地医务人员交流中,他们也有同感,尤其是大选期间,他们也是医院的救护车接送上下班,如果没有车,他们就只有不上班。因此在这两年里,我们倍加小心,几乎是两点一线的生活——医院与驻地,但我们的驻地仍多次被盗,还发生了一次持枪抢劫事件。巴新的社会治安极其恶劣,是人类最不适宜居住的地方。

巴新位于赤道附近,气候炎热,蚊虫猖獗,经济的落后,原始的生活方式,卫生观念的淡薄,对死亡的麻木以及传统的婚姻习俗导致了传染病的泛滥。我们工作的病房条件差,传染病患者与其他疾病患者混杂在能容纳六十多个病人的大房间里,臭气熏天。医生的医疗任务十分繁重,每组医生要管20-30张床位,包括输液,插管、采集标本、咨询等等,甚至连一件像样的办公室都没有,当地缺医少药非常严重,很多病人在死亡线上挣扎。

莫尔兹比港总医院是一所集医疗、教学、科研及健康教育为一体的综合性医院,是巴新大学的附属医院,承担着全国医学生的教学和医务人员的在职培训工作,有九百多张病床。有来自世界各地的医生在这里(如澳大利亚、印度、加纳、WHO人员等)工作,并且定期有澳大利亚的医生来这里指导工作,他们也派遣医生到澳大利亚去进修学习和经验交流。因此我们必须处理好与医院、医生、护士、第三国医务人员的关系,尊重他们的诊疗习惯、工作流程,言传身教——查房、医嘱、带教、会诊、病历讨论等。这两年的援助工作,对我既是机遇又是挑战,首先是专业方面的挑战,我深深体会到来自不同文化的差别和疾病谱的变化;西方医疗管理模式,人性化管理理念,全科医生的要求。其次是自身的挑战,特别是语言方面的压力。这两年里,观念和知识结构得以不断更新。在这里几乎所有的内科疾病都能见到,主要有:结核、艾滋病、疟疾、贫血、伤寒、登革热、病毒性肝炎、肺炎、蛇咬伤、糖尿病、甲亢、高血压、冠心病、关节炎,结缔组织疾病,各种肿瘤以及神经精神疾患等等,其中艾滋病感染人数逐年飙升,占内科入院病人的17%以上;是内科死因最高的疾病,占死亡率的30%以上。据报道巴新2%-5%的人口感染HIV,96%经过性传播,4%通过母婴途径。

我作为艾滋病专家,在莫尔兹比港总医院主要负责内科一个小组每周一、四的查房,每周二、三、五的艾滋病门诊,会诊,值班咨询和带教,与科主任和WHO人员一起讨论疑难病例的诊断并制定治疗方案,艾滋病病人治疗时机的选择、方案的制定、监测(病人的依从性、药物的毒副作用等)、何时和如何更换治疗方案,给下级医生和艾滋病门诊部的工作人员讲解艾滋病的相关知识和最新进展,纠正他们在治疗机会性感染、预防复发和抗病毒治疗中的误区。

在巴新,由于营养的缺乏以及医疗卫生条件极差,大多数病人的感染十分严重,严重的消瘦、鹅口疮、疥疮、腹泻、结核等。我经历了在国内很少见的机会性感染,学到了很多处理问题的方法,改变了我对待艾滋病病人的观念。与当地医生一起认真分析每一位病人的病情,与病人一道建立希望和信心,用真诚的爱鼓起他们生命之帆,给502名艾滋病患者进行了抗病毒治疗,提高他们了的生活质量,延长了他们的生命。在工作中凭着自己高度的责任心,高超的技术,赢得了巴新病人的信任,得到莫尔兹比港总医院同事的认可,为祖国赢得了荣誉。由于自己尽职尽责的工作,得到了WHO官员的认可,因此邀请我参加WHO在巴新的艾滋病抗病毒治疗项目和巴新艾滋病的流行病学调查,我们一起修订了艾滋病抗病毒治疗在巴新的指导原则,包括《巴新抗逆转录病毒治疗指导原则》、《机会性感染治疗指导原则》、《职业暴露后治疗指导原则》、《妊娠期高效抗逆转录病毒治疗用药指导原则》、《儿童高效抗逆转录病毒治疗用药指导原则》、《婴儿高效抗逆转录病毒治疗用药及喂养指导原则》、《产科用药和关爱指导原则》等。科主任不在期间,全面负责艾滋病门诊的工作,双重检查每一位开始抗病毒治疗的病人。

根据巴新艾滋病流行的主要因素:经济落后,大多数病人没接受教育;传统的婚姻习俗,一夫多妻制;妇女的地位低;对艾滋病病人的歧视;卖淫嫖娼猖獗、频发的家庭暴力和强奸案等,我们制订一系列行之有效的措施——感染者的关爱与治疗、性传播疾病的控制和治疗计划、避孕套的推广与使用、血源的管理、艾滋病知识的普及、艾滋病感染者的家庭计划、政府的重视和资金的投入、非政府组织(教堂、社区)的积极参与等。

WHO在巴新投入三千万美元进行抗逆转录病毒治疗。到目前为止,艾滋病门诊登记在册的病人有812人,其中502人进行抗病毒治疗,大部分病人健康状况得到改善。我们已经培训了10批医护人员,大约300人,逐步在全国开设了10个艾滋病门诊。

在工作中,我看见一些医生在处理机会性感染方面存在很多问题,于是用幻灯的形式给他们讲解常见机会性感染的诊断和治疗,预防用药的适应症,药物的选择、剂量、疗程和停药指征等,以及什么时候给予病人抗病毒治疗、如何选择抗病毒药物,如何避免副作用的发生,病人用药后副作用的监测,分析病人治疗失败的原因,抗病毒药物和其他药物的相互作用,指导研究生做抗病毒药物的临床研究,职业暴露后的评估和处理,如何降低母婴传播等。

积极参加他们的学术活动,每周二的病历报告和疑难病历讨论,教学查房等。踊跃参加他们一年一度的医学年会,并与当地医生合作写《中国艾滋病的流行和巴新的异同》,《巴新艾滋病常见机会性感染的诊断和治疗》,《抗病毒药物的副作用和药物的相互作用》。

面对这场来势汹汹的艾滋恶魔,面对艾滋酿成的一桩桩悲剧,巴新艾滋病每年以30%的速度上升,我接受了记者采访《严峻的艾滋威胁》,呼吁“行动起来,遏制艾滋”。

除了日常的医疗、教学工作外,还承担着中国驻巴新中资机构、华人、华侨的医疗任务,特别是巴新高层及其亲属的医疗活动。圆满完成了医疗任务和外交任务,受到了巴新政府上层和中国大使馆大使、经商处参赞及工作人员的一致好评。

我们积极参加巴新的一些公益活动如:121日的世界艾滋病日活动,给艾滋病患者带去了中国人民的关怀和问候,让他们知道艾滋病是一个全球疾病,每个人都在友好地关注着他们,抗击艾滋病,没有国界,是我们全人类的责任;我们活动的照片多次在当地的报刊《national》上刊登。49日的世界健康日活动,给更多的人带去健康的理念,了解自己的身体状况,并且送去了我们中国医生的关爱。参加女医生协会为肿瘤病人举办的慈善募捐活动等,让更多的人了解我们、了解中国,促进中巴两国人民的友谊。

除了医疗、外交工作外,我们也欣赏了巴新带有浓浓异国情调的美丽的岛国风光,增加了我对巴新文化的了解,进一步促进了中、巴两国的友谊。

身处异国他乡,祖国的利益高于一切,纵然我们面临诸多困难,我们仍能迎着困难而上,圆满完成党和人民交给我们的光荣而艰巨的任务,为巴新人民服务,为在巴新的中资机构服务,为我们的外交服务。

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